Cuantificación paramétrica de los cambios en la perfusión cerebral producidos por abstinencia y con activación neurocognitiva en dependientes de cocaína / Changes in cerebral perfusion caused by abstinence in cocaine-dependent patients

Introducción. Los sujetos dependientes de cocaína pueden presentar deterioro neurocognitivo y alteraciones conductuales con importantes implicancias sociales. En esos pacientes se han demostrado diversas anormalidades en la perfusión cerebral, especialmente en la corteza prefrontal. Esta región cortical está relacionada con funciones ejecutivas y con el control de impulsos. El Wisconsin Card Sorting Test (WCST) fue diseñado específicamente para activar la corteza prefrontal. Objetivo. En sujetos dependientes de cocaína, cuantificar cambios en la perfusion cerebral basal y post activación con WCST inducidos por la detoxificación. Método. Se estudió a 23 pacientes entre 24 y 49 años de edad (19 hombres) que cumplían criterios DSM-IV para dependencia de cocaína y con consumo reciente demostrado. En todos ellos se obtuvo SPECT de perfusión cerebral en condiciones de reposo al ingreso y tras 4 semanas de hospitalización con abstinencia controlada. En 19 sujetos se realizó además SPECT cerebral con activación usando WCST, al inicio y al final de la hospitalización. Para comparar estas cuatro condiciones se utilizó Statistical Parametric Mapping (SPM). Resultados. Al comparar la perfusión en condiciones de reposo inicial y al mes de abstinencia se observó mejoría significativa de múltiples áreas corticales especialmente en región parieto-occipital bilateral y corteza prefrontal izquierda.El análisis grupal no demostró activación de corteza prefrontal con WCST al ingreso a la terapia de detoxificación. Luego de 4 semanas de abstinencia estricta, se observó significativa activación post WCST de corteza prefrontal dorsolateral izquierda.Conclusiones. Un mes de abstinencia estricta de cocaína produce mejoría de la perfusión cerebral en pacientes dependientes. Post consumo reciente, no se demuestra activación a nivel prefrontal con el estímulo del WCST, la cual se observa luego de abstinencia, lo que indica mejoría neurocognitiva...

Introduction. Cocaine-dependent subjects might have socially disruptive behavior. Several regional cerebral blood flow (rCBF) abnormalities have been described in these patients, mainly in the prefrontal cortex, area related to executive functions and impulse control. Wisconsin Card Sorting Test (WCST) was specifically designed to activate this cortical area. Aim. To quantify rCBF and to assess prefrontal activation pre and post detoxification on cocaine-dependant subjects. Methods. We studied 23 patients who met DSM-IV criteria for cocaine dependency ranging from 24 - 49 years old (19 males), all with positive urine cocaine test. Baseline 99mTc-ECD brain perfusion SPECT was performed at admission and after 4 weeks of controlled in-hospital abstinence; in 19 patients SPECT was acquired also after WCST activation. Statistical Parametric Mapping (SPM) was used to compare SPECT studies on these 4 conditions. Results. rCBF of bilateral parieto-occipital area, left prefrontal cortex and multiple small cortical region improved after 4 weeks of cocaine detoxification. The group analysis did not show significant prefrontal cortex activation induced by WCST on admission. After 4 weeks of strict cocaine abstinence, WCST was able to induce left dorsolateral prefrontal cortex activation. Conclusions. A month of strict cocaine abstinence improved brain perfusion in dependant patients. After recent consumption, there was no prefrontal activation when using WCST, but this was observed after abstinence, supporting neurocognitive improvement. These findings may have clinical implications as potential predictors of therapy response.

Brain perfusion abnormalities associated to drug abuse in recent abstinent patients using SPECT 99m Tc-ethylen-cysteinate-dimer (ECD)

Several substances may produce brain perfusion abnormalities in drug-dependent patients. Their mechanism is unclear and several causes might be involved, especially vasospasm in cocaine consumption. Goal: To characterize residual brain perfusion abnormalities in substance-dependent population. We analyzed brain perfusion in 100 dependant patients (DSM-IV criteria) following a month of strict in-hospital abstinence (age:35 +/- 2y.o.; 86 percent men); 55 percent corresponded to poly-drug dependents, mainly to cocaine, alcohol and cannabis; 44 percent mono-drug users, mostly to alcohol. Results: Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) with 99mTc-ethylen-cysteinate-dimer (ECD) was abnormal in 54 percent of the cases, with bilateral cortical hypo-perfusion in 89 percent, focal in 54 percent and diffuse in 46 percent of them, with moderate or severe intensity in 61 percent. The abnormal perfusion group’s age was 38 +/- 12 versus 31 +/- 10 years in the normal SPECT group (P=0.005) with a consumption period of 16 +/- 11 versus 11 +/- 8 years, respectively (P=0.043). Only 29 percent of women had abnormal perfusion versus 58 percent of men (P=0.047). Abnormal brain perfusion in 64 percent of mono and 45 percent in poly-drug dependents (P=0.07). Psychometric tests performed in 25 patients demonstrated association between perfusion defects and cognitive abnormalities. Relative risk for abnormal psychometric test was 2.5 [95 percent;CI=1.1-5.6] for abnormal SPECT. Conclusion: Dependent population after a month of abstinence persists with cortical brain perfusion abnormalities, associated to age, sex and type of drug consumption.

Comparación del rendimiento en pruebas cognitivas entre pacientes Asperger y pacientes con daño cerebral / Comparison of cognitive tests performance betwen patients with Asperger, and patients with brain damage

Objetivo. Comparar el rendimiento obtenido en pruebas neuropsicológicas entre un grupo de pacientes diagnosticados con síndrome de Asperger y un grupo de pacientes con daño orgánico cerebral (DOC). De acuerdo a la literatura revisada, el Síndrome de Asperger se caracterizaría por presentar un perfil neuropsicológico en el que se observa déficit de las funciones que dependen del hemisferio derecho. Metodología. La muestra se compone de 14 pacientes que presentan Síndrome de Asperger a los que se les aplicó la Batería Neuropsicológica Luria Nebraska (BNLN). Sus rendimientos fueron comparados con los obtenidos en esta Batería por 69 pacientes con DOC. Resultados. Los pacientes con Síndrome de Asperger muestran un perfil neuropsicológico menos alterado que los pacientes con DOC. Cuantitativamente se observa un déficit similar entre ambos grupos de pacientes en funciones mediadas por el hemisferio derecho, como ritmo y percepción visual. Por el contrario, las funciones verbales se encuetran conservadas sólo en los pacientes Asperger. Conclusiones. Los resultados tienden a confirmar la existencia de disfunción cerebral en los pacientes con Síndrome de Asperger, especialmente en las funciones cognitivas que dependen del hemisferio derecho. Estas alteraciones funcionales serían más específicas que las observadas en los pacientes con DOC, en los que se observan alteraciones más generalizadas y más graves de funcionamiento cerebral.

Trastornos cognitivos en el Síndrome de Asperger / Cognitive Disorders in Asperger Syndrome

Objetivo. Describir los trastornos neuropsicológicos observados en una muestra de 14 jóvenes con diagnóstico de Síndrome de Asperger y comparar su rendimiento en pruebas neuropsicológicas con un grupo normal. Metodología. Se aplicó la batería neuropsicológica Luria Nebraska a un grupo de pacientes Asperger y se comparó con el rendimiento obtenido en la misma prueba por un grupo nomal. Resultados. Se encontraron alteraciones neuropsicológicas en los pacientes Asperger, observándose disminución del rendimiento en las funciones motora, acústico-motora, percepción táctil y visual, lenguaje expresivo, escritura, aritmética, memoria y procesos intelectuales. Conclusión. Se observan déficits específicos del funcionamiento neuropsicológico en los pacientes Asperger, el perfíl de rendimiento de estos sujetos se asemeja, de acuerdo a la literatura revisada, al descrito en sujetos que presentan daño en el hemisferio derecho.

Estudio de las alteraciones cognitivas en los traumatizados de cráneo a través de la escala de inteligencia de Wechsler / Cognitive disorders in head injured patients by means of the Wechsler intelligence scale

Se analizan los resultados obtenidos por un grupo de pacientes traumatizados de cráneo en la escala de inteligencia de Wechsler - Bellevue. Se concluye que el rendimiento del grupo es significativamente inferior al promedio normal. La evaluación sucesiva de los pacientes a través de dos aplicaciones de la prueba con un lapso de 3 meses entre ambas, muestra que esta diferencia va disminuyendo a medida que aumenta el tiempo transcurrido desde el accidente

Afasia transcortical motora: dos casos clínicos / Transcortical motor aphasia: 2 clinical cases

Se presentan dos pacientes con una afasia no fluida, con buena comprensión verbal y una excelente repetición de fonemas, palabras y frases. La tomografía axial computarizada demostró en ambos casos lesiones córtico-subcorticales anteriores del hemisferio izquierdo. Se discute la desaferentación del área motora primaria del lenguaje (área de Broca), como mecanismo de la afasia transcortical motora